Osteporozei nustatyti galima išskirti du tikslus:
nustatyti kaulų mineralino tankio sumažėjimą bei nustatyti kaulinio audinio apykaitos biocheminius žymenis.

Siekiant pirmojo tikslo, t.y. nustatyti kaulų mineralinio tankį, Tamulaitienė M. rekomenduoja:
♦ numatyti kaulų lūžius – įvertinti tiriamo asmens būsimų lūžių riziką,
♦ vertinti kaulų mineralinio tankio pokyčių kaitą (gydymo poveikį, ligos eigą, kitų veiksnių ar ligų įtaką).

Osteoporozė dažniausai diagnozuojama jau įvykus kaulų lūžiui. Todėl visas dėmesys turi būti sutelktas į ankstyvą ligos diagnostiką, įvertinant rizikos veiksnius ir esant reikalui rekomenduojant atlikti tyrimus. Ankstyva osteoporozės diagnostika yra svarbi dėl didėjančio osteoporozės paplitimo ir su tuo susijusiu sergamumu bei mirtingumu. Mažėjanti kaulų masė yra pagrindinis ankstyvas ligos požymis. Mažėjančios kaulų masės rodiklis yra kaulų mineralinis tankis. Jo įvertinimas leidžia laiku imtis profilaktikos priemonių arba pradėti gydyti. Osteoporozė diagnozuojama nustačius kaulų mineralinio tankio (KMT) sumažėjimą. Maksimalus kaulų tankis ir masė yra apie 30 - 35 metus. Vėliau ji pradeda mažėti, kaulai retėja, tampa trapūs, lengvai lūžta.

KMT – tai kalcio ir fosforo druskų kiekis kaule. Kaulų mineralinio tankio tyrimo – osteodensitometrijos – duomenimis tikslinama osteoporozės diagnozė ir vertinama kaulų lūžių rizika. Densinometrijos būdu nustačius tiriamojo paciento KMT gautas dydis lyginamas su vidutine norma ir apskaičiuojamas rodiklis - T lygmuo (1 lentelė).

T lygmuo – tai tiriamojo paciento KMT nuokrypis, išreikštas standartinių nuokrypių skaičiumi nuo maksimalaus jaunų sveikų tos pačios lyties asmenų kaulų mineralinio tankio vidurkio.

1 lentelė. PSO rekomenduojami diagnostiniai osteoporozės kriterijai (1994 m.) (pgl. Tamulaitienė M.)

Osteoporozės diagnostikos pagrindiniai metodai yra kaulų mineralinio tankio nustatymas bei kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys.

Kaulų mineralinio tankio nustatymo metodai

♦ Dvisrautė radioabsorbciometrija (DEXA) – kompiuterio valdomas rentgeno spindulys skenuoja kaulus, nustatomas kaulų tankis gramais kvadratiniame centimetre bet kurioje kūno vietoje. Tyrimo trukmė 2 - 4 min., apšvita – 1-5 mSv, tikslumas – 1 - 2 % paklaida. Šis tyrimas yra paprastas ir neskausmingas. Tai nedidelės energijos rentgenologinis tyrimas. Šlaunikaulio ir stuburo kaulų mineralinio tankio pasiskirstymas, atliktas DEXA metodu, pavaizduotas 1 ir 2
paveiksluose.

♦ Kiekybinė kompiuterinė tomografija - jos metu nustatomas KMT gramais kubiniame centimetre bet kurioje kūno vietoje. Tyrimo tikslumas – 2 - 4 % paklaida, apšvita – 50 mSv, trukmė – 15 min.

♦ Ultragarsinės densitometrijos metu kulnakaulyje, girnelėje ar stipinkaulyje išmatuojamas ultragarso sklidimo greitis, bangos silpnėjimas ir pagal tam tikrą formulę apskaičiuojamas kaulo standumas. Tyrimo metu atskirai tiriami akytasis ir žievinis kaulai, tai nejonizuojantis tyrimo metodas. Tačiau tyrimas mažai tikslus, tiriami tik periferiniai paviršiniai kaulai. Kiti šaltiniai papildomai išskiria šiuos KMT nustatymo metodus, kurių skyrimas priklauso nuo tyrimo tikslo:

♦ Dvigubos fotonų absorbciometrijos tyrimo metodą, kurio metu KMT nustatomas gramais kvadratiniame centimetre bet kurioje kūno vietoje. Tikslumas 2 - 6 %, trukmė – 20 min ir daugiau, apšvita – 5 mSv .

♦ Radiografinė absorbciometrija, kurios metu plaštakų rentgenograma atliekama naudonat graduotą aliumininį standartą, po to kompiuteriu skaičiuojamas KMT. Tikslumas – 2 % paklaida. Apšvita – 5 mSV.

♦ Paprastoji fotonų absorbciometrija, paprastoji rentgeno absorbciometrija. Nustatomas periferinių dilbio ir kulno KMT, patalpinus galūnę į vandenį. Kaulų masė išreiškiama gramais centimetre. Tikslumas 1 - 2 % paklaida. Apšvita – 1 mSv.

Vilniuje kaulų mineralinio tankio matavimai atliekami Nacionaliame osteoporozės centre, Žygimantų g. 9, tel. 8 (5) 2685454, Vilniaus universitetinės ligoninės Santariškių klinikos Radiologijos centre, Santariškių g. 2, tel. 8 (5) 2365176.

Kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys

Osteoporozei diagnozuoti atliekami ir kiti kraujo bei šlapimo tyrimai:

♦ Kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys, atspindintys kaulinio audinio formavimąsi (osteokalcinas, kaulų šarminė fosfatazė, I tipo prokalogeno C- ir N- propeptidai);

♦ Kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys, atspindintys kaulinio audinio rezorbciją (piridinolinas ir deoksipiridinolinas, hidroksiprolinas, tartratui atspari rūgšti fosfatazė, I tipo kolageno C- ir N- telopeptidai, kaulų sialoproteinai);

♦ Kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys, kurie nustato osteoporozės tipą ir patogeninį mechanizmą (hormonai (estrogenai, paratiroidinis ir tiroidinis hormonai), kalcio, magnio bei fosforo kiekis kraujo serume, šlapime bei paros šlapime). Tiriant biocheminius kaulinio audinio žymenis ir kaulų mineralinį tankį gaunama patikimesnė informacija apie galimų lūžimų riziką bei taikomo gydymo efektyvumą.

Kaulų mineralinio tankio tyrimo atlikimo indikacijos

Kaulų mineralinio tankio tyrimo atlikimui išskiriamos šios indikacijos:
visos iki 65 m. pomenopauzinio amžiaus moterys, kurioms būdingas bent vienas osteoporozės rizikos veiksnys (šlaunikaulio lūžiai ankstesnių giminės kartų moterims, sėdimas gyvenimo būdas, ilga imobilizacija, intensyvus rūkymas, mažai kalcio turinti dieta, menkas kūno sudėjimas);
65 m. ir vyresnio amžiaus moterys; moterys, kurioms po menopauzės lūžo kaulai; moterims, ilgai vartojusioms pakaitinę hormonų terapiją; ankstyva menopauzė, iki 45 m.;
užsitęsusi amenorėja, trunkanti ilgiau nei metus iki menopauzės; esant pirminiam hiperparatiroidizmui; esant pirminiam vyrų hipogonadizmui;
ilgai vartojusiems gliukokortikoidus.
Kitų šaltinių duomenimis – SIMIA – rekomenduojama atlikti kaulų mineralinį tankį esant šioms retesnėms indikacijoms:
1) ligos ir veiksniai: organų transplantacija; lėtinis inkstų nepakankamumas; Kušingo sindromas; virškinamojo trakto ligos: celiakija, opinis kolitas, Krono liga, būklė po skrandžio rezekcijos, sunkus laktozės netoleravimas, jei pacientas nevartoja kalcio; lėtinės kepenų ligos; reumatoidinis atritas ir su juo susijusios ligos; vartojami vaistai: fenitoinas, karbamazepinas, didelė tiroksino dozė , ilgalaikė heparino terapija;
2) ūgio sumažėjimas (> 4-5 cm), krūtininė kifozė.