OsteoporozĆ« yra viena iĆ° kaulĆø metaboliniĆø ligĆø, nes sutrinka kaulinio audinio medĆ¾iagĆø apykaita. OsteoporozĆ« - sisteminĆ« kaulĆø audinio liga, kuriai bĆ»dinga sumaĆ¾Ć«jusi kaulĆø masĆ«, dĆ«l ko padidĆ«ja kaulĆø trapumas bei osteoporozĆ«s komplikacijĆø - kaulĆø lĆ»Ć¾iĆø - rizika. Ć�is susirgimas priskiriamas prie endokrininĆ«s (vidaus sekrecijos) sistemos ligĆø. PasaulinĆ« sveikatos organizacija (PSO) 1993 metais patvirtino osteoporozĆ«s apibrĆ«Ć¾imĆ :OsteoporozĆ« yra sisteminĆ« griauĆØiĆø liga, kuriai bĆ»dinga maĆ¾a kaulĆø masĆ« ir kaulinio audinio mikroarchitektĆ»ros¹ pokyĆØiai, dĆ«l to padidĆ«jƦs kaulĆø trapumas ir polinkis lĆ»Ć¾ti.

OsteoporozĆ«s poĆ¾ymiai

OsteoporozĆ«s poĆ¾ymiai bĆ»tĆø Ć°ie:
♦KaulĆø masĆ«s maĆ¾Ć«jimas
♦KaulĆø lĆ»Ć¾iai
♦Kupros formavimasis
♦Ć›gio maĆ¾Ć«jimas
♦Stuburo iĆ°krypimas
♦Skausmas

Pagrindinis osteoporozĆ«s poĆ¾ymis ā€“ kaulĆø masĆ«s maĆ¾Ć«jimas. PradĆ¾ioje osteoporozĆ« nesukelia jokiĆø juntamĆø poĆ¾ymiĆø ir yra neskausminga - ā€˛tyli ligaā€�. Tik ligai progresuojant, kai kaulai jau nĆ«ra tvirti, Ć�vyksta kaulĆø lĆ»Ć¾is ā€“ osteoporozĆ«s komplikacija. DaĆ¾niausiai lĆ»Ć¾ta Ć°launikaulio kaklelis, stuburo slanksteliai, Ć¾Ć stikaulis, raktikaulis, rieĆ°o, dubens kaulai. Osteoporoziniams lĆ»Ć¾iams bĆ»dinga tai, kad lĆ»Ć¾is Ć�vyksta esant net ir neĆ¾ymiai traumai. Patys pavojingiausi yra Ć°launikaulio virĆ°utinĆ«s dalies kaklelio lĆ»Ć¾iai. Osteoporoziniai slanksteliĆø lĆ»Ć¾iai nors ir skausmingi daĆ¾niausiai lieka nepastebimi. DĆ«l jĆø sumaĆ¾Ć«ja Ć»gis ir pakinta laikysena, susiformuoja kupra, atsikiĆ°a pilvas, iĆ°krypsta stuburas. Skausmas, kaip vienas iĆ° osteoporozĆ«s poĆ¾ymiĆø, atsiranda lĆ»Ć¾us kaului. Skausmingiausi yra rieĆ°o ir Ć°launikaulio lĆ»Ć¾iai, kurie sukelia deformacijas ir negaliĆ . Sergant osteoporoze, Ć¾mogus gali jausti skausmĆ  dĆ«l nuolatinio nugaros raumenĆø pertempimo. LĆ»Ć¾us slankstelio kaului, jis susiploja, santykinai sutrumpĆ«ja nugaros ilgieji raumenys, dĆ«l to jie bĆ»na nuolat Ć�tempti, pervargsta, tai ilgainiui sukelia lĆ«tinĆ� nugaros skausmĆ .

Osteoporozƫs rƻưys

Skiriamos dvi pagrindinĆ«s osteoporozĆ«s rƻưys: pirminĆ« ir antrinĆ« osteoprorozĆ«. PirminĆ« osteoporozĆ« sudaro 95 % ligos atvejĆø. Ji iĆ°sivysto, kai kaulo netenkama dĆ«l normalaus kaulinio audinio persitvarkymo ciklo sutrikimo. 85 % pirminiĆø osteoporoziĆø tenka postmenopauzinĆ«ms moterims (51-75 gyvenimo metai). Ʋinomos 3 pirminĆ«s osteporozĆ«s formos:
juvenilinƫ osteoporozƫ, idiopatinƫ osteoporozƫ, involiucinƫ osteoporozƫ.
♦JuvenilinĆ« osteoporozĆ« bĆ»na iki subrendimo (brendimo amĆ¾ius - 17-19 gyvenimo metai), sukelta ilgalaikio gliukokortikoidĆø vartojimo. Ligos eiga gerybinĆ«, sunkiais atvejais gali lĆ»Ć¾ti ilgieji kaulai ar deformuotis slanksteliai.
♦IdiopatinĆ« osteoporozĆ« diagnozuojama tada, kai nepavyksta nustatyti kaulĆø retĆ«jimo prieĆ¾asties. Ji paprastai pasireiĆ°kia slanksteliĆø kompresiniais lĆ»Ć¾iais. Vyrams ji bĆ»na 10 kartĆø daĆ¾niau negu moterims ir sudaro 30 - 40 % vyrĆø osteoprozĆ«s atvejĆø.
♦InvoliucinĆ« osteoporozĆ«. I tipo, pomenopauzinĆ« osteoporozĆ« vystosi dĆ«l estrogenĆø trĆ»kumo organizme (51-75 gyvenimo metai). Jos metu labiau retĆ«ja traberkulinis kaulinis audinys, sĆ lyginai lĆ«ĆØiau retĆ«jant Ć¾ieviniam sluoksniui. DaĆ¾niausiai lĆ»Ć¾ta tie kaulai, kuriuose vyrauja trabekulinis kaulinis audinys ā€“ dilbio distalinĆ« dalis, stuburo slanksteliai. II tipo, arba senatvinĆ«s osteporozĆ«s (70 - 85 gyvenimo metai) prieĆ¾astys yra vitamino D apykaitos sutrikimas, kalcio absorbcijos sumaĆ¾Ć«jimas ir dĆ«l to iĆ°sivystƦs antrinis hiperparatiroidizmas - paratiroidinio hormono koncentracijos kraujyje padidĆ«jimas. Ć�is hormonas didina osteoklastĆø, vykdanĆØiĆø kaulinio audinio rezorbcijĆ  (irimĆ ) kiekĆ�. Vitaminas D yra absorbuojamas iĆ° maisto arba veikiant saulĆ«s spinduliams sintetinamas odoje. Su amĆ¾iumi kraujo plazmoje vitamino D maĆ¾Ć«ja dĆ«l to, kad vartojama maĆ¾iau maisto produktĆø, turinĆØiĆø vitamino D. Ʋarnyne su amĆ¾iumi maĆ¾Ć«ja vitamino D receptoriĆø, todĆ«l sumaĆ¾Ć«ja vitamino D absorbcija. DĆ«l aktyvaus vitamino D stokos kalcio absorbcija Ć¾arnyne taip pat sumaĆ¾Ć«ja. Kalcio absorbcijos Ć¾arnyne sumaĆ¾Ć«jimas didina paratiroidinio hormono sekrecijĆ . Tai greitina kaulĆø apykaitĆ , rezorbcijĆ , o kaulinio audinio formavimaisis vyresniame amĆ¾iuje sulĆ«tĆ«ja. Ć�io tipo osteoporozei bĆ»dingi Ć°launikaulio virĆ°utinĆ«s dalies ir stuburo slanksteliĆø lĆ»Ć¾iai. AntrinĆ« osteoporozĆ« (5 % visĆø osteoporozĆ«s atvejĆø atsiranda sergant ligomis, sutrikdanĆØiomis kaulinio audinio apykaitĆ  ir ilgiau vartojant kai kuriĆø vaistĆø. Kai kuriĆø ilgiau vartojamĆø vaistĆø, turinĆØiĆø Ć�takos antrinĆ«s osteoporozĆ«s atsiradimui, grupĆ«s pateiktos 1 lentelĆ«je.

Vaistai

SkrandĆ¾io rĆ»gĆ°tingumĆ  maĆ¾inantys preparatai su
aliuminiu, antikonvulsantai, ciklosporinas, glikokortikoidai, gonatotropin�
hormonĆ  atpalaiduojantys preparatai, heparinas, izoniazidas, litis,
metotreksatas, tiroidinis hormonas didelƫmis dozƫmis

Ā 

1 LentelĆ«. VaistĆø grupĆ«s, Ć�takojanĆØios antriĆ«s osteoporozĆ«s atsiradimĆ  (plg. Bagdonas G.)

Bagdonas G. antrinĆ«s osteoprozĆ«s prieĆ¾astimis Ć�vardija ir tokias, kaip imobilizacija, lĆ«tinĆ« obstrukcinĆ« plauĆØiĆø liga, radiacinis gydymas, lĆ«tinĆ«s inkstĆø ligos ir lĆ«tinis inkstĆø nepakankamumas, reumatoidinis artritas, nevisavertĆ« osteogenezĆ« (kaulo susiformavimas). OsteoporozĆ«s pavadinimas yra kilƦs iĆ° graikĆø kalbos Ć¾odĆ¾io osteon ā€“ kaulas, poros ā€“ skylĆ«. Ʋmogaus skeleto kaulai sudaryti iĆ° trabekulinio (20 %) ir Ć¾ievinio (80 %) audinio. Trabekulinis audinys vyrauja stuburo ir dubens kauluose, o Ć¾ievinis ā€“ ilguosiuose galĆ»niĆø kauluose. Sergant osteoporoze, sutrinka kaulĆø metabolizmas - kaulinio audinio formavimasis, atsinaujinimas. MaĆ¾Ć«jant osteoblastĆø (lĆ steliĆø, Ć�einanĆØiĆø Ć� kaulinio audinio sudĆ«tĆ�, gaminanĆØiĆø kaulĆø Ć°arminƦ fosfatazƦ, reikalingĆ  kaului) skaiĆØiui, pradeda vyrauti kaulinio audinio rezorbcija ā€“ kaulinio audinio irimas, nes suaktyvĆ«ja kaulinio audinio lĆ stelĆ«s ā€“ osteoklastai. Ć�ie sutrikimai sĆ lygoja kaulĆø mineralinio tankio maĆ¾Ć«jimĆ .

Alekna V. iĆ°skiria Ć°ias kaulinio audinio apykaitĆ  reguliuojanĆØiĆø veiksniĆø grupes:
1. Kalcio apykaitĆ  reguliuojantys hormonai: paratiroidinis hormonas, kalcitoninas, 1,25-dihidrosivitaminas D.
2. Sisteminiai horminai: gliukokortikoidai, insulinas, lytiniai hormonai, somatotropinis hormonas.
3. Sisteminiai augimo veiksniai: somatomedinas, epiderminis ir fibroblastinis augimo veiksnys.
4. Lokalƻs (vietiniai) augimo veiksniai: prostaglandinas E2, osteoklastus aktyvinantis veiksnys.
5. Jonai: kalcis, fosforas.
Paratiroidinis hormonas daro Ć�takĆ  kaulĆø metaboliniams procesams, veikdamas per kalĆø lĆ steles bei inkstus ir Ć¾arnynĆ . Ć�is hormonas didina osteoklastĆø kiekĆ�, tuo stiprindamas kaulinio audinio rezorbcijĆ . Kalcitoninas ā€“ peptidinis hormonas taip pat veikia per kaulus, inkstus, Ć¾arnynĆ . Jis maĆ¾ina osteoklastĆø skaiĆØiĆø, bei slopina jĆø gebĆ«jimĆ  rezorbuoti. Kalcitoninas didina kalcio koncentracijĆ  inkstĆø lĆ stelĆ«se. 1,25-dihidroksivitaminas D yra biologiĆ°kai aktyvi vitamino D forma. Jis stiprina kalcio Ć�siurbimĆ  Ć¾arnyne. Gliukokortikoidai slopina osteoblastĆø veiklĆ , didina osteoklastĆø aktyvumĆ , maĆ¾ina kalcio absorbcijĆ  Ć¾arnyne, didina kalcio iĆ°siskyrimĆ  su Ć°lapimu. Insulino poveikis kaulino audinio apykaitai nĆ«ra pakankamai aiĆ°kus. Teigiama, kad maĆ¾os insulino dozĆ«s skatina osteoblastĆø aktyvumĆ , o didelĆ«s ā€“ prieĆ°ingai ā€“ maĆ¾ina. Lytiniai hormonai estrogenai (moteriĆ°ki lytiniai hormonai) slopina osteoklastĆø veiklĆ  ir neĆ¾ymiai skatina osteoblastus. TodĆ«l pomenopauzĆ«s moterims esant estrogenĆø stokai, gali vystytis osteoporozĆ« . KitĆø Ć°altiniĆø duomenimis vyriĆ°kĆø lytiniĆø hormonĆø androgenĆø stoka Ć�takoja osteoporozĆ«s iĆ°sivystymĆ  vyrĆø tarpe. Somatotropinis hormonas gausina su Ć°lapimu iĆ°siskirianĆØio kalcio kiekĆ�. Sisteminiai augimo veiksniai ā€“ somatomedinas, epiderminis ir fibroblatinis augimo veiksnys ā€“ kontroliuoja kaulinio audinio formavimĆ si ir rezorbcijĆ . Vietiniai augimo veiksniai ā€“ prostaglandinai, osteoklastus aktyvinantis veiksnys ā€“ dalyvauja kaulinio audinio reguliavimo mechanizmuose. Nuo kalcio ir fosforo jonĆø priklauso hormonĆø, padedanĆØiĆø reguliuoti kaulinio audinio funkcionavimĆ , koncentracija kraujyje.

______________________
¹trabekulĆø iĆ°sidĆ«stymas bei kortikalinio sluoksnio storis/akytumas